рак кишка

ЗАСЕДАНИЕ № 495,HOMENormalHOME3132003-02-23T05:42:00Z2003-02-23T05:46:00Z1327518668HOME155432190010.2625150CleanCleanMicrosoftInternetExplorer4/* Style Definitions */table.MsoNormalTable{mso-style-name:"Обычная таблица";mso-tstyle-rowband-size:0;mso-tstyle-colband-size:0;mso-style-noshow:yes;mso-style-parent:"";mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;mso-para-margin:0cm;mso-para-margin-bottom:.0001pt;mso-pagination:widow-orphan;font-size:10.0pt;font-family:"Times New Roman";}               ЗАСЕДАНИЕ № 495, СОСТОИТСЯ В  ЧЕТВЕРГ 27  ФЕВРАЛЯ  2003 г. в 17.00  ВКОНФЕРЕНЦ- ЗАЛЕ РОССИЙСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА  им.Н.Н.БЛОХИНА            ПОВЕСТКА ДНЯ:     ХИРУРГИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКАРЕЗЮМЕ МАТЕРИАЛОВ. По докладам, представляемымОбществу, неизбежно возникают традиционные вопросы: Какую основную проблемупредполагается обсудить, какие решения предлагаются для внедрения в практику?Учитывая, что материалы докладов зачастую не умещаются в обычном, 4-хстраничном формате «Вестника», становится особо актуальным обобщение представляемых материалов.Редакции остро необходимо  резюмедокладов, рак кишка также, заблаговременное определение основной идеи предстоящего заседания. Специалисты считают, что резюме февральскихматериалов  может быть следующим: Улучшение результатов хирургического лечения прираке прямой кишки достигается проведением нео-адъювантной  лучевой терапии (с термолучевымкомпонентом) и, как представляется, выполнением расширенной аорто-подвздошно-тазовойлимфодиссекции. Преимущества комбинированного леченияобоснованы в докладе [1]: 48,2 рак кишка 63,8% 5-летней безрецидивнойвыживаемости; (p<0,05). Возможности рак кишка проблемы лимфодиссекциипоказаны в докладе [2]: процедура требует высокой квалификации хирурга,занимает  99.6 минут, но позволяетудалить не определяемые при ревизии метастазы рак кишка повысить радикальностьоперации. В связи с изложенным,становится понятным особый интерес к докладу [3], в котором анонсированыперспективы лечения. Однако, эти перспективы оказалисьсвязанными  преимущественно с назначениемхимиотерапии, рак кишка кроме того, как отмечено в докладе,  важнейшие вопросы остаются нерешенными, аоптимальное лечение все еще следует уточнять… Учитывая столь выраженные различия взглядов иобстоятельность аргументации даже невозможно предсказать, чем (и в котором часу)  может закончиться научная дискуссия.  В этой связи авторский коллектив  [4] уже до начала заседания должен начатьсожалеть о том, что не оценил пророческую рекомендацию сделать свое сообщение вформе демонстрации, рак кишка упустил, таким образом, возможность выйти на трибуну раньше всех остальных  [1-3] авторов вместе взятых. В сложившихся жеусловиях  Оргкомитет не гарантирует, чтоспециалисты, утомленные проблемами  колоректальных опухолей при их единичных локализациях,  смогут адекватно рассмотреть вариантырешений  в усложненных условиях  первичной множественности анализируемыхновообразований. Доклад:                              Барсуков Ю.А., Кныш В.И., Ткачев С.И., Николаев А.В., Ахметов М. Ш.,            ТамразовР.И., Хожаев А.А., Оскирко  Д.А., МалиховА.Г.,  Власов О.А.     (РОНЦ им.Н.Н.Блохина)                       ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯБОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ В хирургии колоректальногорака достигнуто значительное снижение послеоперационныхосложнений рак кишка летальности, но отдаленные результаты практически не изменились.Это определяет необходимость повышения радикальности лечения путемпредотвращения рецидивов рак кишка метастазов. Значительная частота  местных (локорегионарных)рецидивов (в первые 2-3 года после операции) имеетлимфогематогенное распространение, с преобладанием лимфогенногопути. Поэтому меры по  профилактикерецидивов предполагают комбинированное лечение с неоадьювантнымвоздействием на опухоль с целью максимального подавления наиболее агрессивныхопухолевых клеток рак кишка воздействие  на  микрометастазы взонах вероятного распространения опухолевых клеток (метастазы в регионарныелимфатические узлы, межтканевые щели, сосуды параректальнойклетчатки, периневральные пространства).   Применение лекарственной терапии ограниченоиз-за ее  токсичности. Использованиелучевой терапии   в классическом режимефракционирования дозы малоперспективно ввиду низкой радиочувствительностиопухолей. Основываясь на радиобиологических данных о повышении эффективностилучевого воздействия на опухоль укрупненными разовыми дозами, примененаметодика интенсивного крупнофракционногопредоперационного облучения: разовая доза 5 Гр, в течение 5 дней до СОД= 25 Гр. Для повышения эффективности лучевого воздействия на опухольприменяется локальная СВЧ-гипертермия. С 1978 года вРОНЦ проводится проспективное рандомизированноеисследование для выбора оптимального метода лечения рака ампулярногоотдела прямой кишки. Анализированы результаты лечения 740 больных. У 353выполнено только хирургическое (контрольная группа), рак кишка у 387 – комбинированноелечение с применением лучевой терапии. У 164 из них, при нижнеампулярномраке, лучевое лечение проведено в условиях локальной СВЧ-гипертермии.Характеристика анализируемых групп не выявила достоверных различий по основнымфакторам прогноза (состояние больных, распространенность опухолей,радикальность хирургических вмешательств). Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения(p=0,00025, log-rank test) показал, что 5-и-10-летняя безрецидивнаявыживаемость больных раком прямой кишки достоверно выше при комбинированномметоде лечения во всех стадиях опухолевого процесса (Диаграмма). Прикомбинированном лечении у пациентов I стадией(Т2N0M0)5-летняя безрецидивная вы- живаемостьсоставила 87.3%, при хирургичес- ком – 72.8%(р=0004).У больных  II  стадией (Т3N0M0) 71.3 и59.2% соответственно(р=0,01), IIIстадией(Т2-3N1M0)–49.4 рак кишка 37.5% (р=0,019).Улучшение безрецидивнойвыживаемости у больных, подвергшихся комбинированному лечению, достигается засчет уменьшения частоты локорегионарных рецидивов.Так, рецидивы диагностированы у 63 из 348(18,1%) после хирургического рак кишка у 26 из380(6,8%) больных после комбинированного лечения (в послеоперационном периодеумерло 5 рак кишка 7 больных соответственно). То есть, частота рецидивов уменьшиласьболее чем в 2 раза (X2=21,5, p<0.05).  Рецидивыдиагностированы: при I стадии  у 1 из 82(1.2%) после комбинированного рак кишка у 8 из 87 после хирургического лечения (9,2%,р=0,02); при II стадии у 15/192(7.8%) рак кишка 26/167(15.6%), р=0,02. При III стадии –комбинированный метод, сравнительно с хирургическим, позволил снизить частотурецидивов с 29.3 до 8.9% (соответственно 29/99 рак кишка 10/113 больных,  р=0,0001). Оценкаэффективности лечения с учетом локализации опухоли в прямой кишке позволилаустановить, что наибольший процент рецидивов был диагностирован при нижнеампулярной локализации, где частота локорегионарных рецидивов при I стадии (T2N0M0) составила15,1% в контрольной группе, и  3% вгруппе предоперационной лучевой терапии (р=0,01).Применение  предоперационной термолучевой терапии у больных с данной стадией опухолевогопроцесса не привело к возникновению локорегионарногорецидива ни у одного из 29 пролеченных больных. В случаях применения  комбинированного лечения с  предоперационным облучением и  II стадией заболевания (T3N0M0) частота локорегионарных рецидивов не отличается от таковой посравнению с хирургическим методом (18,3% рак кишка 10,8%, р=0,3),но она достоверно ниже – 6,3% (р=0,03) при использовании термолучевойтерапией в предоперационном периоде. У пациентов III стадией (T2-3N1M0)достоверных различий частоты локорегионарныхрецидивов в группах хирургического лечения и предоперационной лучевой терапии не выявлено – 22,7% рак кишка 21,4% (р=0,9). Достоверное снижение частоты локорегионарныхрецидивов (до 4,4%,  р=0,009)достигнуто лишь при использовании предоперационного термолучевогокомпонента комбинированного лечения. Такимобразом, применение локальной СВЧ- гипертермии (предоперационной термолучевой терапии) является мощнымрадиосенсибилизирующим агентом лучевой терапии рак кишка достоверно (более чем в 4раза!) уменьшает  частоту локорегионарных рецидивов у больных с нижнеампулярнойлокализацией опухолей (с 18,9 до 4,4%; р=0,009).Причем, данная закономерность прослеживается рак кишка при лечении больных местнораспространенным (операбельным) опухолевом поражениипрямой кишки и, особенно, с метастазами в регионарные лимфатические узлы -частота рецидивов рака уменьшается более чем в пять раз (с 22,7 до 4,4%, р=0,007). Следствием этого явилось достоверное повышение5-летней безрецидивной скорректированной выживаемостиу больных с поражением метастазами регионарных лимфатических узлов прикомбинированном лечении с термолучевым компонентом(63,8%) по сравнению с хирургическим методом (48,2%; р=0,044;log-rank test). Возможность повысить эффективность хирургического методалечения рака прямой кишки, дополняя его предоперационным  крупнофракционным  облучением, дает основание считатькомбинированный метод лечения методом выбора. Улучшить отдаленные результатыкомбинированного метода лечения рака нижнеампулярногоотдела прямой кишки реально использованием радиомодификатора– локальтной СВЧ-гипертермии.  При этом более выраженный терапевтическийэффект от применения неоадъювантной термолучевой терапии наблюдается при местнораспространенных(операбельных) формах рака прямой кишки (Т3N0, Т2-3N1).Доклад:                             Воробъев Г.И., Одарюк Т.С.,Царьков П.В., Троицкий А.А. (Государственный научный центр колопроктологии)ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИИ РАКАНИЖНЕАМПУЛЛЯРНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ Лимфогенноераспространение рака прямой кишки происходит по трем направлениям: восходящем, латеральном рак кишка нисходящем. Применение стандартнойхирургии обеспечивает адекватную санацию восходящего пути рак кишка не уделяет должноговнимания латеральному лимфогенному распространениюпроцесса, тем самым, оставляя возможность местного рецидива. Это наиболее актуально при раке нижнеампулярного отдела прямой  кишки. Оперативное пособие, направленное насанацию как латерального, так рак кишка восходящего пути, было разработано более 50 летназад рак кишка обозначено, как расширенная аорто-подвздошно-тазовая лимфдиссекция.Данная операция рассматривается не только как лечебное мероприятие, но рак кишка как"staging procedure", для определения стадии рак кишка  прогноза. Однаковыполнение этой операции еще не вошло в арсенал хирургии, что связано снеоднозначной оценкой ее эффективности (в связи с отсутствием рандомизированных исследований рак кишка высокой \ожидаемой\ частотой операционных осложнений).С 1999 года в ГНЦК начато проспективное,контролируемое, рандомизированное исследование,направленное на изучение непосредственных рак кишка отдаленных результатов расширенной лимфаденэктомии. Восновную рак кишка контрольную группу вошли  по22 пациента, сопоставимые по демографическим показателям рак кишка распространенности опухоли.Доступ к области запирательного пространстваосуществлялся одним из трех подходов: подвздошным, паравезикапьным,а также разработанным в ГНЦК паравезикальным доступомс медиальным отведением наружных подвздошных сосудов. Продолжительностьоперации в контрольной группе составила 209.1±45,6 минуты, рак кишка восновной - 365.2±74.0 минут. Разница в продолжительности оперативноговмешательства рак кишка статистически значима (р=0.0001). Приэтом  длительность оперативноговмешательства была связана с выполнением тазовой лимфодиссекции,продолжительность которой составила 99.6± 27,9 минут. Зависимость длительноститазового этапа лимфодиссекции от доступа к областизапирательного пространства статистически недостоверна  (р=0.15). Интраоперационная кровопотеря в контрольной рак кишка основнойгруппах  составила 334,1±196,6 рак кишка 586,4±357,3мл(р=0,006). Зависимость кровопотери при лимфодиссекции  идоступа к области запирательного пространства статистически  значима.  Кровопотеря  при  паравезикальномдоступе с отведением наружных подвздошных сосудов  не отличалась от кровопотери в контрольнойгруппе. Среднее количество выявленных лимфоузловсоставило 32,4±9,4  в контрольной и59,1±26,8 в основной группе (р<0.001),причем частота выявления лимфоузлов диаметром менее 5мм составила 79.7 рак кишка 69,2% соответственно. Поражение лимфатического аппаратабыло выявлено у каждого второго больного в основной рак кишка контрольной группе. Поражения апикальных лимфатических узлов повосходящему пути у пациентов в основной группе  выявлено  не было.  У 3  пациентов  в области запирательного пространства рак кишка у одного в области второго клетчаточногопространства между тазовым сплетением рак кишка внутренними подвздошными сосудами быливыявлены макрометастазы. Таким образом, общеепоражение латерального пути в данной группе составило 18.2%. При этом в 2наблюдениях были «прыгающие» метастазы.Иммуногистохимическоеисследованием апикальных лимфатических узлов, дополнительно у 1  пациента в основной группе  выявило метастаз по латеральному пути рак кишка у 1 -сочетанное поражение восходящего рак кишка латерального пути.     У 2 пациентов в контрольной группедополнительно выявлено  поражение апикальныхлимфатических узлов по восходящему пути лимфооттока. Таким   образом,  частота  метастазирования  по латеральному   пути  для  больных, перенесших расширенную аорто-подвздощно-тазовую лимфаденэктомию  составила 22.7% рак кишка была выше, чем поражение восходящего пути лимфооттока.  Частота послеоперационных осложнений, чтоособенно важно расстройств функции мочевыделения, была незначительна исущественно не отличалась в обеих группах. Таким образом, расширеннаяаорто-подвэдошно-тазовая лимфаденэктомияне привела к существенному увеличению интраоперационнойкровопотери, особенно при паравезикальном доступе с  отведением наружных подвздошных  сосудов.  Следует  отметить,   что  выполнение   латерального   этапа лимфодиссекциитребует специальной подготовки даже для опытного хирурга рак кишка такие операциидолжны проводится только в специализированных учреждениях.    Вместе с тем   выявленные практически в четверти наблюденийметастазы в запирательную группу   лимфатических    узлов,     которые    не    были         диагностированы     при интраоперационнойревизии, указывают на необходимость выполнения расширенной аорто-подвздошно-тазовой     лимфаденэктомии     больным    с     нижнеампулярнымрасположением рака прямой кишки при прорастании опухолью всех слоев кишечной стенки Доклад: Чиссов В.И., ВашакмадзеЛА, Дарьялова СЛ, БойкоАВ,  Сидоров ДВ, ДрошневаИВ, ХомяковВМ.          (МНИОИ им.П.А.Герцена)КОМБИНИРОВАННОЕ И КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ:         РЕАЛЬНОСТЬ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ История развития комбинированногометода лечения рака прямой кишки насчитывает более 50 лет, рак кишка за этотпериод происходила неоднократная смена идеологических, методологических рак кишка методическихподходов к комбинированному лечению, вплоть до диаметрально противоположных.Несмотря на то, что принципиальная возможность эффективного сочетания лучевойтерапии рак кишка хирургического вмешательства была показана достаточно давно,сравнительный анализ результатов комбинированного рак кишка хирургического леченияпредставляется корректным лишь с середины 80-х годов прошлого века, когдапоявились высокоинформативные методы уточняющей диагностики (УЗИ,КТ), получили широкое распространение мегавольтныеисточники излучения, рак кишка техника рак кишка объем операций при раке прямой кишки достиглиуровня, сопоставимого с сегодняшним днем. Проводимые в этот период исследованияпродемонстрировали обнадеживающие результаты, поскольку сочетание лучевойтерапии рак кишка выполняемых на тот момент операций позволило достоверно снизитьчастоту местных рецидивов по сравнению с чисто хирургически лечением.За последние 20 лет хирургический метод претерпелзначимые изменения, в частности в обязательный объем операции было включенототальное удаление мезоректума. Между тем, вотношении лучевой терапии однозначного подхода выработано не было, рак кишка методикипредоперационного облучения в различных исследованиях варьируют от однократногоподведения крупной фракции непосредственно перед операцией до пролонгированногокурса облучения в СОД 45-55 Гр, либо только послеоперационногооблучения, что значительно затрудняет их сравнительную оценку. При анализе результатовкрупных мультицентровых рандомизированныхисследований, опубликованных в последние годы, роль лучевой терапии оцениваетсянеоднозначно рак кишка порой достаточно скептически. В одних исследованияхзафиксировано повышение резектабельности, абластичности выполняемых операций рак кишка уменьшение частотыместных рецидивов в группе комбинированного лечения, в других достоверныхразличий по указанным критериям не выявлено, причем практически ни одно исследованиене показало улучшения 5-летней выживаемости по сравнению с чисто хирургическим лечением.Между тем, несмотря на совершенствованиехирургической техники, отдаленные результаты оперативного лечения длительныегоды остаются без существенного улучшения. Анализ причин смерти больных послерадикального лечения свидетельствуют о том, что основная масса больных погибаетот отдаленных метастазов. Таким образом, локальное воздействие, будь то адекватноепо объему хирургическое вмешательство, лучевая терапия или их сочетание,обеспечивая локальный контроль, неспособны кардинальноповлиять на процесс отдаленного метастазирования. Все это обуславливаетзначительный интерес к химиотерапии, как компоненту комбинированного рак кишка комплексноголечения.       Эффективность адъювантной химиотерапии на основе 5-ФУ рак кишка лейковорина при раке толстой кишки была продемонстрирована внескольких рандомизированных исследованиях. Внастоящее время активно изучается применение химиопрепаратов в сочетании случевой терапией. Результаты нескольких рандомизированныхисследований, сравнивающих чисто хирургическое рак кишка комплексное лечение местнораспространенного рака прямой кишки показалиобнадеживающие результаты как в виде достоверного снижения частоты местныхрецидивов, так рак кишка в удлинении продолжительности жизни больных. Между тем остается нерешенным ряд важнейшихвопросов. Необходимо уточнить оптимальную последовательность проведениякомпонентов комбинированного рак кишка комплексного лечения, режимы фракционирования иСОД лучевой терапии, оптимальную схему введения рак кишка дозы химиопрепаратов. Непотеряла актуальность разработка эффективных способов радиомодификации,в частности локальной гипертермии. В решении этих вопросов нам видятсяперспективы развития комбинированного рак кишка комплексного лечения больных ракомпрямой кишки. Доклад:                                    Сдвижков А.М., Борисов В.И., ЧхиквадзеВ.Д., Власов В.В.,                                                         Новохатский И.А,, Калмыков А.А., Фомин А. Ю.                                              (/Московский/ Онкологический клинический диспансер №1)РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМРАКОМПРИ ПЕРВИЧНОЙ МНОЖЕСТВЕННОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ  ОПУХОЛЕЙ Увеличение эффективности противоопухолевого леченияприводит к тому, что пациенты доживают до реализации второй, третьей опухоли, атакже до новообразований, свойственных возрастным изменениям соответствующегопериода жизни.В Диспансер №1 в 1994 -2002 гг. поступило 2293больных раком толстой кишки. Среди них 1254 - с поражением прямой кишки, 1039 -ободочной кишки, Мужчин было 994 (43,3%), женщин - 1299 (56,7%).  Среди 2293 больных колоректальнымраком выявлено 275 (12%) больных множественными опухолями. Средний возрастсоставил 65,9 лет. Обращает  вниманиезначительное число пожилых – возраст 78,5% больных был  старше 60 лет.   Синхронноевозникновение второй или третьей злокачественной опухоли отмечено в 129 случаях(46,9%), метахронное - в 138 (50,2%). В 8 (2,8%)наблюдениях  выявлены синхронно-метахронныеили метахронно-синхронные злокачественныеновообразования.  Из 275 больных у 29(10,5%)  имелись  3 опухоли, рак кишка у 4 (1,5%)  - 4 злокачественных опухоли. Чаще всеговторая (третья) опухоль локализовалась в пределах толстой кишки - 113 (40,8%)наблюдений. У женщин опухоли толстой кишки чаще всего сочетались созлокачественными новообразованиями гениталий рак кишка молочной железы. У мужчинпреобладало сочетание колоректального рака созлокачественными опухолями легких рак кишка предстательной железы.   Из 275больных  множественными опухолями  203 (73,8%) проведено радикальноехирургическое или комбинированное лечение. Выполнялись операции по онкологическимкритериям согласно локализации опухоли. Из радикально оперированных больных в раннем послеоперационном периодеот различных осложнений умерли 10. Послеоперационная летальность составила4,9%.  Из группы радикально леченных пациентов к настоящему времени в течение 3 летудалось проследить судьбу 98 человек. В этой группе 3-летняя выживаемостьсоставила  78%. Таким образом,  непосредственные результаты лечения рак кишка 3-летняявыживаемость больных множественными опухолями существенно не отличаются от аналогичных показателей у больных  колоректальным  раком с единичной локализацией опухоли.   ПРОВОЗВЕСТНИК – 2003:АНОНС: Семинар Кооперированного центра Всемирной ОрганизацииЗдравоохранения  “Рак желудка” состоится 26-27февраля 2003г  в РОНЦ им.Н.Н.Блохина (начало 09.30). Председатели:  Prof. Mitsuru SASAKO (Япония), чл-корр. РАМН, проф.М.И.ДАВЫДОВ.  (Для участия необходимапредварительная регистрация!) АНОНС: Семинар*   “Рак легкого” состоится 24-25 марта 2003г в гостинице“Националь - Le Royal Meridien”, (Москва, ул. Моховая, 15/1. Начало в 09.00)Председатели:  Prof.M.S. AAPRO (Швейцария), чл-корр. РАМН, проф. М.И.ДАВЫДОВ. ЗАСЕДАНИЕ  496 состоится27.03.2003, в Московском Онкологическом клиническом диспансере №1. (Бауманская ул. Д.17) Повестка дня: «АМБУЛАТОРНАЯХИМИОТЕРАПИЯ». Состоится обмен опытом трех онкологических учреждений Москвы. АНОНС: IXНаучная конференция “Новые методы  в онко-морфологии”состоится 16-18 апреля 2003гв РОНЦ им.Н.Н.Блохина. Председатель проф.Н.Н.ПЕТРОВИЧЕВ. ЗАСЕДАНИЕ_497 состоится_24.04.03. Повестка дня: «ПРОБЛЕМЫЧЕРЕПНО-ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ  ОНКОХИРУРГИИ».Основные материалы заседания, как представляется, уже даже опубликованы. См.: Чиссов ВИ. с соавт. Опухоли черепно-челюстно-лицевой области: новые подходы к хирургическомулечению рак кишка реабилитации. Российский онкологический журнал, №5, с 4-8. 2002. АНОНС: IV Семинар* “Лучеваядиагностика рак кишка интервенционная радиология в клинической онкологии” состоится 21-23 мая 2003г  в Суздале, в гостинице  “Турцентр”. Председатели: проф. Б.И. ДОЛГУШИН, проф. Н. ГУРЦОЙЯННИС (Греция). ЗАСЕДАНИЕ 498 состоится 22.05.03г рак кишка посвящается 75-летию академикаН.Н.ТРАПЕЗНИКОВА.  Повестка дня: «ОПУХОЛИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГОАППАРАТА». #bn {display:block;} #bt {display:block;} разделы вилатерм создание анимационный клип меховой холодильник профессиональный видеосъемка медикаметозное безоперационное прерывание беременность витрина подогреваемый флаг заказ прайс зеркало санфаянс факультет психология трансперсональный психология сушильный машина ardo помещение шиномонтаж крановый тележка антиобледенительные система холодильник neff шелкография видеосъемка торжество купить джойстик имплантат тонирование стекла оркестр креольский танго motorola v3i купить охота бабочка билет большой купить угольник 5004.13 (крышка) втулка переходный sony ericsson k790i купить слабость головокружение тиристорный контактор решетка оцинкованный медикаментозный прерывание беременность электрокамин dimplex model plasma (sp9) кайт серфинг задний зеркало ферромолибден очки защитный гнб предохранитель пкэ рак кишка